第一百三十六章 取石网篮的神奇运用
在观摩室之中,众位专家不解的时候。
手术室里,唐楼已经将一次性的取石网篮拿在了手里。
取石网篮是由镍钛合金丝的网篮和鞘管,以及控制手柄组成,取石网篮一般是用在大颗粒的粪石。
而这位患者,在X射线下,分明没有大颗粒的粪石,所以众人很不理解。
在内镜之下,只见唐楼控制着取石网篮的手柄,指腹发力,在微微的内旋网篮。
“咦,那是什么东西?”
观摩室之中,众人都是被内镜下的画面吸引,取石网篮在阑尾腔之中微微的旋转,搅动了积液,然后便是看到了几条丝线一般的东西,游离过来,挂到了网篮的金属丝之上。
唐楼控制着力度,顺时针旋转,线条状的物体慢慢缠绕在网篮金属丝上,越缠越紧。
内镜之下,还能感受到,丝线状的物体在蠕动,众位专家看到这里自然是明白过来。
所有人都是头皮发麻!
“是蠕形住肠线虫!”
刘教授直接喊了出来,蛲虫成虫寄生于人体的回盲部,以盲肠、阑尾、结肠、直肠及回肠下段多见。
当人睡眠后,肛门括约肌松弛时,部分雌虫爬出肛门,在附近皮肤产卵。
产卵后,雌虫多因干枯死亡,少数雌虫可由肛门蠕动移行返回肠腔。显然患者就是雌虫返回了腹腔进入了阑尾腔之中,导致异位寄生引发脓肿阻梗,继而引发了急性阑尾炎。
寄生虫性阑尾炎,在儿童阑尾炎之中也占了很大比例。
只是,所有人都没有想到,唐楼竟这般的大胆,使用ERAT导管吸出虫卵,再用取石网篮的金属丝缠绕成虫,拉出体外。
为了有足够的空间,搅动取石网篮,缠住成虫,提前置入了塑料支架...
此刻再回想唐楼的整个操作流程,手术铺垫,众位专家都是回味无穷。
“这算得上又是一种ERAT的变种改良术式了吧?”
饶是见多识广的黄医师,也是被唐楼如此天马行空的创造力惊呆了。
正常情况下,蠕形住肠线虫引发的阑尾炎,都是采用腹腔镜,直接将被虫子寄生的那段阑尾,全部切除。
就如同影视剧之中,被毒蛇咬了之后,立马将被咬的手臂砍断,从而切断病毒传播路径。
在使用了三个一次性取石网篮之后,六条1~2厘米长的成虫,被放在了盘子里,还在蠕动。
一旁的器械护士,都不敢多看一眼,整个人汗毛炸起。
便是马恩都是不太敢去看那个盘子,想到腹腔内要是要这么一堆虫子,马恩就泛起一股恶心。
“生理盐水二次冲洗...”
在确定成虫都被取石网篮缠绕勾出之后,唐楼继续下一步动作,丝毫没有因为做出了这般惊人之举而有情绪波动。
器械护士皱着眉头,有些不敢靠近,小心翼翼的将器械送到唐楼手上。
为了能够彻底冲洗干净剩下的虫卵,唐楼自然是仔仔细细反复的冲洗了好几遍。
“甲硝唑、阿莫西林抗生素准备...同时注意术后防治...”
虽然在外科圣手的BUFF下,基本不可能感染,但是唐楼依旧嘱咐之后负责后期跟踪和查房的马恩,注意抗生素防治。
“嗯。”
马恩点了点头,心里则是久久不能平静。
在ERAT中,使用取石网篮,通过节奏的旋动,搅动脓液,从而将成虫卷到金属丝上缠绕,再提出体外,这到底是怎么想到的!
寻常的寄生虫不是通过服用药物排除体外,就是切除患处一劳永逸,哪有像唐楼这般纯粹的通过物理方式,无创取虫。
教科书都不敢这么写啊!
而到了这一步整台ERAT也已经全部完成,吸出了脓液,抓出了寄生虫,只要等患者麻药一消退,直接可以下地行走了。
“厉害!”
观摩室之中,众位专家也是在精神上受到了一次冲击,又是一次突破常规的手术表演。
闻大隆整个人已经沉默不语,即便是再看不惯唐楼,但是也不得不佩服,这种创造性的思维。
这个案例,完全可以专门发一篇论文,闻大隆甚至都想好了论文标题:在儿童蛲虫性阑尾炎治疗中,通过ERAT术中,取石网篮无创取虫。
程建和青平自然也是有些意外,不过表面上依旧崩的很紧,程建喝了口咖啡,淡淡的说道:“各位专家见笑了,这臭小子就是不省心。常规操作,常规操作。”
听着程建看似谦虚,实则尾巴都翘到天上的回答,闻大隆就差喷出一口老血!
青平拿着热水壶,给闻大隆满上见底的茶杯,还对他微微一笑。
为了掩饰自己的尴尬,闻大隆赶忙咕咚喝了一口滚烫的茶水。
一张老脸憋得通红,强忍着烫意,吞了下去,还朝着青平,两片厚厚的嘴唇向两边微提,以示谢意。
笑的比哭的还难看。
...
没有多少停顿,只是留给了下一手术的术前准备时间,唐楼又一次出现在了手术室之中。
很快第三个患者出现在了手术台上。
患者的病例资料,被送到了各个专家的手上。
患者:刘凤娟,女,23岁
简要病史:因“转移性右下腹痛2天余”,以“腹痛原因待查(急性阑尾炎?)”收住院。
既往否认特殊病史;于2天余前无明显诱因出现脐周疼痛,呈持续性隐胀痛,阵发性加剧,无放射痛,数小时后疼痛转移并固定于右下腹,恶心、未呕吐、无腹泻、尿频、尿急、尿痛及肉眼血尿、咳嗽等症状。
体格检查:T:℃,P:84次/分,R:21次/分,BP:120/90mmHg;
腹部肥胖型饱满,未见腹壁静脉曲张、胃肠型及其蠕动波;右下腹部麦氏点压痛,反跳痛及肌紧张。
未扪及包块,肝、脾肋下未及,墨菲氏征阴性;腹部叩诊呈鼓音,肝、脾区无叩痛,双肾区无叩痛,移动性浊音阴性,肠鸣音3次/分,未闻及气过水声。
辅助检查:腹部CT示回盲部见一直径约的管状软组织密度影,其内可见粪石影,周围见渗出性病变,相邻脂肪密度增高,右侧后腹膜增厚;
显然是典型的急性阑尾炎,由于患者岁数偏小,又特别喜欢穿露脐装,本来还在纠结是不是去省会医院。
听到市一院可以做无创的ERAT,自然是第一时间选择了在自己所在的城市进行这个术式。
很快陈文豪就给患者进行了麻醉,完成之后,唐楼站到了主刀的位置。
在天赋专注和韧性之下,唐楼自然是没有受到一丝影响,两台高难度手术之后,反而有种运动员热完身的感觉,整个人神采奕奕。
第一步,依旧是ERAT各步骤之中,最难的插管,毕竟阑尾位置变异较多,阑尾内口也并不一定在面对内镜的位置。
果然,之前一直顺风顺水的唐楼,在这个患者的插管上也是遇到了麻烦。
推了几次并没有找到患者的格拉赫氏(Gerlach)瓣,唐楼皱了皱眉头,微微停顿了一下。
观摩室之中,见到唐楼第一次停下来思考,各位专家倒是来了一点兴趣,总算是将唐楼难住了。
不过这种念头本身,让这些专家有些郁闷...
“这个患者应该是由于腹部肥胖饱满,阑尾直接被肠脂垂包裹,若是常规开腹是需要解剖脂肪垂才能窥见阑尾的。”
黄医师又仔细看了看病例上的片子和屏幕中内镜的画面,提出了自己的想法。
而对于这种造影导管无法靠近阑尾内口的情况,光靠插管已经无法进入了,经验丰富的黄医师自然是之前遇到过,知道应对方法,不过这个方法要通过另外一个术式的操作工具来解决。
所以,很考验术者在手术室之中的,发散性思维和对各种手术器械的熟悉程度。
黄医师挺直了胸膛,准备看一看唐楼的反应,实在解决不了了,他才会通过话筒提示。
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手术室里,唐楼已经将一次性的取石网篮拿在了手里。
取石网篮是由镍钛合金丝的网篮和鞘管,以及控制手柄组成,取石网篮一般是用在大颗粒的粪石。
而这位患者,在X射线下,分明没有大颗粒的粪石,所以众人很不理解。
在内镜之下,只见唐楼控制着取石网篮的手柄,指腹发力,在微微的内旋网篮。
“咦,那是什么东西?”
观摩室之中,众人都是被内镜下的画面吸引,取石网篮在阑尾腔之中微微的旋转,搅动了积液,然后便是看到了几条丝线一般的东西,游离过来,挂到了网篮的金属丝之上。
唐楼控制着力度,顺时针旋转,线条状的物体慢慢缠绕在网篮金属丝上,越缠越紧。
内镜之下,还能感受到,丝线状的物体在蠕动,众位专家看到这里自然是明白过来。
所有人都是头皮发麻!
“是蠕形住肠线虫!”
刘教授直接喊了出来,蛲虫成虫寄生于人体的回盲部,以盲肠、阑尾、结肠、直肠及回肠下段多见。
当人睡眠后,肛门括约肌松弛时,部分雌虫爬出肛门,在附近皮肤产卵。
产卵后,雌虫多因干枯死亡,少数雌虫可由肛门蠕动移行返回肠腔。显然患者就是雌虫返回了腹腔进入了阑尾腔之中,导致异位寄生引发脓肿阻梗,继而引发了急性阑尾炎。
寄生虫性阑尾炎,在儿童阑尾炎之中也占了很大比例。
只是,所有人都没有想到,唐楼竟这般的大胆,使用ERAT导管吸出虫卵,再用取石网篮的金属丝缠绕成虫,拉出体外。
为了有足够的空间,搅动取石网篮,缠住成虫,提前置入了塑料支架...
此刻再回想唐楼的整个操作流程,手术铺垫,众位专家都是回味无穷。
“这算得上又是一种ERAT的变种改良术式了吧?”
饶是见多识广的黄医师,也是被唐楼如此天马行空的创造力惊呆了。
正常情况下,蠕形住肠线虫引发的阑尾炎,都是采用腹腔镜,直接将被虫子寄生的那段阑尾,全部切除。
就如同影视剧之中,被毒蛇咬了之后,立马将被咬的手臂砍断,从而切断病毒传播路径。
在使用了三个一次性取石网篮之后,六条1~2厘米长的成虫,被放在了盘子里,还在蠕动。
一旁的器械护士,都不敢多看一眼,整个人汗毛炸起。
便是马恩都是不太敢去看那个盘子,想到腹腔内要是要这么一堆虫子,马恩就泛起一股恶心。
“生理盐水二次冲洗...”
在确定成虫都被取石网篮缠绕勾出之后,唐楼继续下一步动作,丝毫没有因为做出了这般惊人之举而有情绪波动。
器械护士皱着眉头,有些不敢靠近,小心翼翼的将器械送到唐楼手上。
为了能够彻底冲洗干净剩下的虫卵,唐楼自然是仔仔细细反复的冲洗了好几遍。
“甲硝唑、阿莫西林抗生素准备...同时注意术后防治...”
虽然在外科圣手的BUFF下,基本不可能感染,但是唐楼依旧嘱咐之后负责后期跟踪和查房的马恩,注意抗生素防治。
“嗯。”
马恩点了点头,心里则是久久不能平静。
在ERAT中,使用取石网篮,通过节奏的旋动,搅动脓液,从而将成虫卷到金属丝上缠绕,再提出体外,这到底是怎么想到的!
寻常的寄生虫不是通过服用药物排除体外,就是切除患处一劳永逸,哪有像唐楼这般纯粹的通过物理方式,无创取虫。
教科书都不敢这么写啊!
而到了这一步整台ERAT也已经全部完成,吸出了脓液,抓出了寄生虫,只要等患者麻药一消退,直接可以下地行走了。
“厉害!”
观摩室之中,众位专家也是在精神上受到了一次冲击,又是一次突破常规的手术表演。
闻大隆整个人已经沉默不语,即便是再看不惯唐楼,但是也不得不佩服,这种创造性的思维。
这个案例,完全可以专门发一篇论文,闻大隆甚至都想好了论文标题:在儿童蛲虫性阑尾炎治疗中,通过ERAT术中,取石网篮无创取虫。
程建和青平自然也是有些意外,不过表面上依旧崩的很紧,程建喝了口咖啡,淡淡的说道:“各位专家见笑了,这臭小子就是不省心。常规操作,常规操作。”
听着程建看似谦虚,实则尾巴都翘到天上的回答,闻大隆就差喷出一口老血!
青平拿着热水壶,给闻大隆满上见底的茶杯,还对他微微一笑。
为了掩饰自己的尴尬,闻大隆赶忙咕咚喝了一口滚烫的茶水。
一张老脸憋得通红,强忍着烫意,吞了下去,还朝着青平,两片厚厚的嘴唇向两边微提,以示谢意。
笑的比哭的还难看。
...
没有多少停顿,只是留给了下一手术的术前准备时间,唐楼又一次出现在了手术室之中。
很快第三个患者出现在了手术台上。
患者的病例资料,被送到了各个专家的手上。
患者:刘凤娟,女,23岁
简要病史:因“转移性右下腹痛2天余”,以“腹痛原因待查(急性阑尾炎?)”收住院。
既往否认特殊病史;于2天余前无明显诱因出现脐周疼痛,呈持续性隐胀痛,阵发性加剧,无放射痛,数小时后疼痛转移并固定于右下腹,恶心、未呕吐、无腹泻、尿频、尿急、尿痛及肉眼血尿、咳嗽等症状。
体格检查:T:℃,P:84次/分,R:21次/分,BP:120/90mmHg;
腹部肥胖型饱满,未见腹壁静脉曲张、胃肠型及其蠕动波;右下腹部麦氏点压痛,反跳痛及肌紧张。
未扪及包块,肝、脾肋下未及,墨菲氏征阴性;腹部叩诊呈鼓音,肝、脾区无叩痛,双肾区无叩痛,移动性浊音阴性,肠鸣音3次/分,未闻及气过水声。
辅助检查:腹部CT示回盲部见一直径约的管状软组织密度影,其内可见粪石影,周围见渗出性病变,相邻脂肪密度增高,右侧后腹膜增厚;
显然是典型的急性阑尾炎,由于患者岁数偏小,又特别喜欢穿露脐装,本来还在纠结是不是去省会医院。
听到市一院可以做无创的ERAT,自然是第一时间选择了在自己所在的城市进行这个术式。
很快陈文豪就给患者进行了麻醉,完成之后,唐楼站到了主刀的位置。
在天赋专注和韧性之下,唐楼自然是没有受到一丝影响,两台高难度手术之后,反而有种运动员热完身的感觉,整个人神采奕奕。
第一步,依旧是ERAT各步骤之中,最难的插管,毕竟阑尾位置变异较多,阑尾内口也并不一定在面对内镜的位置。
果然,之前一直顺风顺水的唐楼,在这个患者的插管上也是遇到了麻烦。
推了几次并没有找到患者的格拉赫氏(Gerlach)瓣,唐楼皱了皱眉头,微微停顿了一下。
观摩室之中,见到唐楼第一次停下来思考,各位专家倒是来了一点兴趣,总算是将唐楼难住了。
不过这种念头本身,让这些专家有些郁闷...
“这个患者应该是由于腹部肥胖饱满,阑尾直接被肠脂垂包裹,若是常规开腹是需要解剖脂肪垂才能窥见阑尾的。”
黄医师又仔细看了看病例上的片子和屏幕中内镜的画面,提出了自己的想法。
而对于这种造影导管无法靠近阑尾内口的情况,光靠插管已经无法进入了,经验丰富的黄医师自然是之前遇到过,知道应对方法,不过这个方法要通过另外一个术式的操作工具来解决。
所以,很考验术者在手术室之中的,发散性思维和对各种手术器械的熟悉程度。
黄医师挺直了胸膛,准备看一看唐楼的反应,实在解决不了了,他才会通过话筒提示。
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