第一百四十五章 胆囊炎合并心肌梗死
屏幕之中,林东看到唐楼已经开始解剖胆囊三角,非常熟练的将胆囊管和胆囊动脉分离出来。
在理清楚胆囊管、肝总管、胆囊动脉三者之后,唐楼直接选择了夹闭胆囊动脉。
“电凝刀准备...”
唐楼非常冷静的下达指令,叶开自然是马上照着去做。
唐楼直接在距离胆总管的地方夹闭,非常精准。
“剪刀准备...”
动作和动作之间,基本没有一点喘息的机会,叶开专心致志的配合着,即便是跟着林东做了这么多的胆囊切除术,依旧有些亚历山大。
唐楼的节奏真的是太快了。
很快唐楼用剪刀将胆囊管离断。
接下来自然是非常关键的一步:剥离胆囊。
由于唐楼之前几步骤做的非常干净,分离的很明确,所以解剖层次非常清楚。
叶开看着唐楼快速的从胆囊颈部开始剥离,心下非常震撼,显然唐楼的力度控制的非常好,一眼望去胆囊和胆囊床间层次非常清晰,剥离起来,自然是得心应手。
“电凝钩准备...”
唐楼又是一个指令下达。
叶开赶紧将器械递上,很快,唐楼就完成了止血。
之后,便是常规的拔出剑突下的穿刺器,评估了下结石大小,唐楼直接选择了用手指钝性扩张。
一旁,林东也是没想到,唐楼这么的果断,用手指钝性扩张,对于力度的控制要求非常高。
完成了扩张之后,自然就是将切除的胆囊从剑突下切口内取出来。
看着屏幕上的结石,以林东的经验,自然是一眼看出来,这么大的结石,直接拉出来是取不出来的。
果然,唐楼尝试了一下,无法取出。
林东一旁刚要提醒,只见到唐楼已经在开始吸胆囊内的胆汁。
“钳子、标本袋...”
叶开不太明白唐楼的意图,不过依旧乖乖的将钳子,标本袋递上。
只见屏幕之中,唐楼将切除的胆囊置人标本袋之中,进一步吸尽胆汁后,用钳子将结石夹碎,处理完成后,便是很轻易的将胆囊取出了切口。
“好机敏的反应。”
林东暗暗乍舌,一般新手在这里非常容易慌张,吸出胆汁和夹碎结石看起来是非常简单的操作,但是很不常规的,只有遇到过,才能处理的这么淡定。
“再次探查腹腔有无出血,渗液...”
唐楼完成自己的工作后,又对着田林生吩咐道。
田林生马上按着唐楼的要求,仔仔细细的又探查了一遍,确认无误。
林东微微点头,唐楼对于整个手术的把控还是非常严谨和周全的,很多新手在完成胆囊取出后,简单看下无出血,清点完器械,就直接选择缝合了。
手术到了这一步,自然是已经接近尾声。
唐楼亲自对患者进行最后的缝合。
看着唐楼教科书级别的缝合,林东和叶开都是有些意外,然后便是淡淡的佩服。
这一手缝合,显然是手术台下练习了不知多少次。
【叮,主刀第一台胆囊切除术,完成,奖励金币2,牌库刷新】
【胆囊切除术(一星,2)、胆囊切除术(一星,2)、胆总管空肠吻合术(一星,2)、胆囊造口术(一星,2)、胆囊造口术(一星,2)】
唐楼直接点选了两个胆囊切除术(一星,2)。
【胆囊切除术(一星,2)、胆囊切除术(一星,2)、胆囊切除术(一星,2)自动合成胆囊切除术(二星,6)】
完成缝合之后,唐楼便是直接走出了手术间,留下田林生和叶开善后,林东也是一同离开了手术间。
唐楼换了衣服,准备去普外科的办公室,在经过普外科诊室的时候,便是见到了一个女性患者,扶在走廊上,对着垃圾桶,干呕,想要吐又吐不出来,整个人捂着腹部,伴随喘憋。
唐楼直接使用了诊断术:
【患者:胡洁,女,34岁
症状:腹痛4天,加重伴喘憋3小时
4天前无明显诱因突发腹痛,伴恶心,食欲欠佳,无腹泻发热,未预重视,3小时前腹痛加重伴喘憋,出汗,无胸痛,晕厥等。
既往:发现繁胆囊结石10余年,未发生过胆囊炎。高脂血症5年,平时服用他汀药物。
神清,心肺查体无特殊,莫氏征阳新,双下肢不肿。
诊断:急性胆囊炎,急性心肌梗死。
特别提示:患者由于长时间的胆囊炎炎症反应、长时间的低血压、低氧伤害到心肌,发生心肌梗死。需要尽快确诊,进行治疗,否则会引发休克。】
胡洁又干呕了一会,继续走进了诊室。
唐楼想了想,急性胆囊炎还能够查出来,急性心肌梗死很容易被忽略,所以还是准备进去看下。
给患者诊治的正好是马恩,马恩见到唐楼,有些意外,打了声招呼。
患者也是转过头看了看唐楼,不过由于实在是难受,也没心情欣赏唐楼的颜值。
“医生,我难受死了,你赶紧给我去输液吧,既然确诊了是胆囊炎,那该手术就手术,我真的难受死了。”
胡洁虚弱的捂着腹部。
马恩微微点了点头:“好的,你这胆囊结石十来年了,这次发作成急性胆囊炎,又加上呕吐,导致体内缺水,我先给你安排补液,再进行肠胃减压,抗感染,抑酸,当然要是想根治最好的还是胆囊切除。”
患者点了点头:“那就麻烦马医生了。”
一旁的唐楼看着马恩的诊断,果然忽略了急性心肌梗死,便是对着马恩说到:“马医生,患者呕吐如此严重,又是高血脂,喘憋,有没有给他做过心电图和查过心肌酶,以及心脏超声。”
若是以前,唐楼对他的诊断提出意见,马恩自然不会理会,但是经过几次印象深刻的罕见病例的确诊,马恩立马又看了看患者的病例资料。
“那倒是没有做过,你是怀疑,患者除了急性胆囊炎之外,还有其他并发症?”
“可是患者并没有胸痛,也没有昏厥,只是腹痛和恶心而已,而且根据患者的既往病史,胆囊结石10余年,加上这些腹部片子,基本确定就是急性胆囊炎。”
马恩按着常规的推断,觉得唐楼有些过于谨慎了。
“患者长时间的胆囊炎炎症,长时间的低血压,低氧下,是有可能伤害到心肌的,我建议还是做一下心脏超声,以及心电图。”
唐楼看着马恩,语气之中很是确信。
看着唐楼的严肃表情,马恩想了想,便是看向了患者,商量到:“唐医生说的也有道理,要么再去做一下心脏彩超和心电图。之后,我在安排补液等。”
毕竟,现在也只是唐楼的猜测,增加额外的检查,还是要经过患者的同意的。
本来已经准备去治疗了,一听到又要做一堆检查,胡洁眉头皱到了一起。
有些不善的看向了唐楼,对于这么年轻的医生,她是不太信服的。
“马医生,我都难受死了,你还是赶紧让我去补液治疗吧。”
胡洁捂着腹部,有些不耐烦,一想到还要去排队,做什么心电图和心脏彩超,本能的排斥。
胡洁的丈夫在一边,也是看不下去了:“医生,有没有搞错啊,我老婆就是胆囊炎,不会错了。赶紧给安排治疗,查什么心电图和心脏彩超,她只是腹部痛,又不是心脏疼。”
“又是心电图,心脏彩超,你们是不是想坑我们的钱啊?这个小医生懂什么,我们不做这些多余的检查。”
患者丈夫叫嚷了几句,胡洁想了想,捂着腹部,也是不耐烦了:“就是,我自己的病自己清楚,我就是腹部疼,老毛病了,胆囊炎嘛,检查心脏干嘛,做检查都是要钱的,好几百块呢。不做,我们不做。”
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在理清楚胆囊管、肝总管、胆囊动脉三者之后,唐楼直接选择了夹闭胆囊动脉。
“电凝刀准备...”
唐楼非常冷静的下达指令,叶开自然是马上照着去做。
唐楼直接在距离胆总管的地方夹闭,非常精准。
“剪刀准备...”
动作和动作之间,基本没有一点喘息的机会,叶开专心致志的配合着,即便是跟着林东做了这么多的胆囊切除术,依旧有些亚历山大。
唐楼的节奏真的是太快了。
很快唐楼用剪刀将胆囊管离断。
接下来自然是非常关键的一步:剥离胆囊。
由于唐楼之前几步骤做的非常干净,分离的很明确,所以解剖层次非常清楚。
叶开看着唐楼快速的从胆囊颈部开始剥离,心下非常震撼,显然唐楼的力度控制的非常好,一眼望去胆囊和胆囊床间层次非常清晰,剥离起来,自然是得心应手。
“电凝钩准备...”
唐楼又是一个指令下达。
叶开赶紧将器械递上,很快,唐楼就完成了止血。
之后,便是常规的拔出剑突下的穿刺器,评估了下结石大小,唐楼直接选择了用手指钝性扩张。
一旁,林东也是没想到,唐楼这么的果断,用手指钝性扩张,对于力度的控制要求非常高。
完成了扩张之后,自然就是将切除的胆囊从剑突下切口内取出来。
看着屏幕上的结石,以林东的经验,自然是一眼看出来,这么大的结石,直接拉出来是取不出来的。
果然,唐楼尝试了一下,无法取出。
林东一旁刚要提醒,只见到唐楼已经在开始吸胆囊内的胆汁。
“钳子、标本袋...”
叶开不太明白唐楼的意图,不过依旧乖乖的将钳子,标本袋递上。
只见屏幕之中,唐楼将切除的胆囊置人标本袋之中,进一步吸尽胆汁后,用钳子将结石夹碎,处理完成后,便是很轻易的将胆囊取出了切口。
“好机敏的反应。”
林东暗暗乍舌,一般新手在这里非常容易慌张,吸出胆汁和夹碎结石看起来是非常简单的操作,但是很不常规的,只有遇到过,才能处理的这么淡定。
“再次探查腹腔有无出血,渗液...”
唐楼完成自己的工作后,又对着田林生吩咐道。
田林生马上按着唐楼的要求,仔仔细细的又探查了一遍,确认无误。
林东微微点头,唐楼对于整个手术的把控还是非常严谨和周全的,很多新手在完成胆囊取出后,简单看下无出血,清点完器械,就直接选择缝合了。
手术到了这一步,自然是已经接近尾声。
唐楼亲自对患者进行最后的缝合。
看着唐楼教科书级别的缝合,林东和叶开都是有些意外,然后便是淡淡的佩服。
这一手缝合,显然是手术台下练习了不知多少次。
【叮,主刀第一台胆囊切除术,完成,奖励金币2,牌库刷新】
【胆囊切除术(一星,2)、胆囊切除术(一星,2)、胆总管空肠吻合术(一星,2)、胆囊造口术(一星,2)、胆囊造口术(一星,2)】
唐楼直接点选了两个胆囊切除术(一星,2)。
【胆囊切除术(一星,2)、胆囊切除术(一星,2)、胆囊切除术(一星,2)自动合成胆囊切除术(二星,6)】
完成缝合之后,唐楼便是直接走出了手术间,留下田林生和叶开善后,林东也是一同离开了手术间。
唐楼换了衣服,准备去普外科的办公室,在经过普外科诊室的时候,便是见到了一个女性患者,扶在走廊上,对着垃圾桶,干呕,想要吐又吐不出来,整个人捂着腹部,伴随喘憋。
唐楼直接使用了诊断术:
【患者:胡洁,女,34岁
症状:腹痛4天,加重伴喘憋3小时
4天前无明显诱因突发腹痛,伴恶心,食欲欠佳,无腹泻发热,未预重视,3小时前腹痛加重伴喘憋,出汗,无胸痛,晕厥等。
既往:发现繁胆囊结石10余年,未发生过胆囊炎。高脂血症5年,平时服用他汀药物。
神清,心肺查体无特殊,莫氏征阳新,双下肢不肿。
诊断:急性胆囊炎,急性心肌梗死。
特别提示:患者由于长时间的胆囊炎炎症反应、长时间的低血压、低氧伤害到心肌,发生心肌梗死。需要尽快确诊,进行治疗,否则会引发休克。】
胡洁又干呕了一会,继续走进了诊室。
唐楼想了想,急性胆囊炎还能够查出来,急性心肌梗死很容易被忽略,所以还是准备进去看下。
给患者诊治的正好是马恩,马恩见到唐楼,有些意外,打了声招呼。
患者也是转过头看了看唐楼,不过由于实在是难受,也没心情欣赏唐楼的颜值。
“医生,我难受死了,你赶紧给我去输液吧,既然确诊了是胆囊炎,那该手术就手术,我真的难受死了。”
胡洁虚弱的捂着腹部。
马恩微微点了点头:“好的,你这胆囊结石十来年了,这次发作成急性胆囊炎,又加上呕吐,导致体内缺水,我先给你安排补液,再进行肠胃减压,抗感染,抑酸,当然要是想根治最好的还是胆囊切除。”
患者点了点头:“那就麻烦马医生了。”
一旁的唐楼看着马恩的诊断,果然忽略了急性心肌梗死,便是对着马恩说到:“马医生,患者呕吐如此严重,又是高血脂,喘憋,有没有给他做过心电图和查过心肌酶,以及心脏超声。”
若是以前,唐楼对他的诊断提出意见,马恩自然不会理会,但是经过几次印象深刻的罕见病例的确诊,马恩立马又看了看患者的病例资料。
“那倒是没有做过,你是怀疑,患者除了急性胆囊炎之外,还有其他并发症?”
“可是患者并没有胸痛,也没有昏厥,只是腹痛和恶心而已,而且根据患者的既往病史,胆囊结石10余年,加上这些腹部片子,基本确定就是急性胆囊炎。”
马恩按着常规的推断,觉得唐楼有些过于谨慎了。
“患者长时间的胆囊炎炎症,长时间的低血压,低氧下,是有可能伤害到心肌的,我建议还是做一下心脏超声,以及心电图。”
唐楼看着马恩,语气之中很是确信。
看着唐楼的严肃表情,马恩想了想,便是看向了患者,商量到:“唐医生说的也有道理,要么再去做一下心脏彩超和心电图。之后,我在安排补液等。”
毕竟,现在也只是唐楼的猜测,增加额外的检查,还是要经过患者的同意的。
本来已经准备去治疗了,一听到又要做一堆检查,胡洁眉头皱到了一起。
有些不善的看向了唐楼,对于这么年轻的医生,她是不太信服的。
“马医生,我都难受死了,你还是赶紧让我去补液治疗吧。”
胡洁捂着腹部,有些不耐烦,一想到还要去排队,做什么心电图和心脏彩超,本能的排斥。
胡洁的丈夫在一边,也是看不下去了:“医生,有没有搞错啊,我老婆就是胆囊炎,不会错了。赶紧给安排治疗,查什么心电图和心脏彩超,她只是腹部痛,又不是心脏疼。”
“又是心电图,心脏彩超,你们是不是想坑我们的钱啊?这个小医生懂什么,我们不做这些多余的检查。”
患者丈夫叫嚷了几句,胡洁想了想,捂着腹部,也是不耐烦了:“就是,我自己的病自己清楚,我就是腹部疼,老毛病了,胆囊炎嘛,检查心脏干嘛,做检查都是要钱的,好几百块呢。不做,我们不做。”
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