第三百六十八章 唐医师小课堂
见到唐楼一时语塞,田医师一下子心态崩了:“唐医师,你不会也不会吧?”
面对田医师的质疑,唐楼尴尬了一下,自己不过是一个来进修的市一院的医师,不会不是很理所当然么,再说了,自己风华正茂的年纪,不会不会很合理么。
田医师仿佛看懂了唐楼眼中的理所当然,吞了吞唾沫,看向了一旁的汪医师,汪医师身子往边上挪了挪,低头,做着自己的拉勾侠。
田医师轻咳了一声:“唐医师,那我现在去找黄主任来救场?”
【叮,新任务:临时救场,帮同事抗雷。任务奖励:5金币,牌库刷新一次。】
唐楼直接兑换升级三星级别的再次瓣膜替换术(三星,27),无数的信息和案例进入了唐楼的脑海。
见到,唐楼依旧沉默着,不言不语,田医师也是当机立断:“汪医师,你立马去联系黄主任来救场。”
“不用了,我来接手。”
唐楼从系统空间退了出来,看着田医师说道。
“唐医师,你!”
“哦,我刚才又回忆了一下,脑海里推演了一番,差不多可以了。”
唐楼随意说了一句。
“唐医师,这个可不是开玩笑的,分离纵膈心包粘连,要是做不好,可能造成医疗事故的。”
“让开!器械护士,手术刀...剪刀...”
唐楼强势的站到了主刀的位置,主刀气场之下,田医师所到了一旁,还想要劝说的话直接吞了下去。
汪医师一旁有些手足无措:“去,还是不去!”
“先看看。”
田医师,想了想,毕竟唐医师的威名还在,要是换一个年轻医师,早就被他喷死了。
“再次瓣膜替换术心包粘连分离的范围,应根据再次手术的次数,心包粘连的严重程度,以及手术的类型有所不同。”
唐楼一边开始操作,一边讲解到。
“哎?”田医师当场就迷了,刚才还是一副不太熟悉,这下子怎地突然还教学了起来,虽然心中有些质疑,但是,还是本能的点了点头。
说的也确实是内味儿!
“切记以后在进行心包分离的时候,一定不能够全部分离,虽然,广泛分离能够克服手术困难,但是增加了损伤心肌的机会,而且,常常导致术后难以控制的广泛渗血,同时也会导致手术时间的增长,也增加了手术的危险。”
唐楼此刻在三星级术式之下,说出的当真是金玉良言,乃是无数的案例之中总结出来的经验。
一旁的田医师之前,心态还有些忐忑,听到这里,仿佛又回到了昨天的演示手术,细细的咀嚼和品味唐楼的讲解,然后,如获至宝!
“那唐医师,应该如何更好的分离?”
田医师认真的求教。
“所谓的有限分离,就是至分离手术区,满足主刀手术操作要求即可。当然,我现在的分离程度,你们是不可以模仿的。毕竟,我需要的操作区域,相对而言会很极限。”
唐楼自然是怕这两个瓜皮照猫画虎,毕竟不是谁都有他这般扎实的基本功以及超级术野的天赋。
“懂。”
田医师和汪医师点了点头,他们这点自知之明还是有的,就是有些好气哦。
“电刀...”
唐楼下达了一个指令,器械护士立马配合。
电刀在手,唐楼快速的进行操作,同时传授:“分离粘连的原则就是尽量应用电刀或剪刀做锐性分离,不能损伤心外膜。一般先于室间沟处纵行切开心包,向右房、右室两侧逐步扩大以显露右心房与部分右心室.”
唐楼一边讲解窍门,一边迅速的完成操作。
“还有就是,在心包粘连分离可用电刀切割或剪刀锐性分离,紧贴壁层心包,以免损伤心肌及冠状血管,操作应轻柔,防止心脏受压而致心律紊乱或心脏骤停。心肌功能差的病人,必须先做腔静脉与主动脉插管,并连接体外循环机,做好转流准备后再行分离。心室膈面分离困难时,可在转流后进行,以免搏动时分离引起心肌撕裂。”
“唐医师,太厉害了!”
田医师听完唐楼的讲解后,本来似懂非懂的,一下子豁然开朗。
汪医师不明觉厉的听着,看着唐楼满眼都是崇拜,说起来,自己还比唐楼大个几岁。
“唉,这就是天赋啊。”
完成了分离纵膈心包粘连之后,便是要开始建立体外循环。
“由于患者存在心力衰竭和肺水肿,所以要选用超滤装置...显露与分离股总动脉与股静脉,必要时做好插管,以备股-股转流,以防分离心包粘连时发生出血;备好足够的血液,准备3个连接体外循环的吸引器,一旦出血,保证及时回收入循环血路装置中...”
唐楼继续进行操作,同时将各种情况之下的处理方案,一一详细的介绍。
“唐医师,你的知识面也太广了吧,要不是知道你看一眼就能学会术式,我还真的以为你已经做了上百台再次瓣膜替换术。”
田医师看着唐楼,感慨万分。
在唐楼稳如泰山的操作之下,很快完成了体外循环的建立。
“接下来就是心肌保护,由于患者的术前心功能较差,又是急症手术,存在心肌供血不足,而且,整台手术操作复杂,阻断主动脉时间过长,而且患者的左室粘连,心脏表面存在冰屑降温,所以在再次瓣膜置换前,一定要注意心肌的严格保护。这也是手术成功的重要一环。”
唐楼非常严肃的教育,田医师和汪医师,自然是乖巧的点头,没有一丝因为唐楼的年纪而感到反感,反而是内心充满了感激,跟着唐楼这一台手术,真的是学到了很多东西。
尤其是像田医师这种处于似懂非懂,就差这临门一脚,有了唐楼的高屋建瓴,下一次,他有自信能够独立主刀。
“全身降温26℃...冷血心脏停搏液...”
唐楼继续下达指令,由于接下里的操作比较复杂,所以唐楼减少了解说,更多是在操作。
田医师全身关注的看着唐楼操作:“二尖瓣及三尖瓣手术用顺行性灌注;主动脉瓣及双瓣手术,第1次用顺灌,以后改用逆行性冠状静脉窦灌注...好精准的操作,厉害!”
“心脏表面使用冰屑降温,心腔内灌注4℃冰盐水降温。”
汪医师,同样认认真真的记忆了起来,十分钟后,第一阶段完成。
接下来便是,难度超高的再次瓣膜替换术!
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面对田医师的质疑,唐楼尴尬了一下,自己不过是一个来进修的市一院的医师,不会不是很理所当然么,再说了,自己风华正茂的年纪,不会不会很合理么。
田医师仿佛看懂了唐楼眼中的理所当然,吞了吞唾沫,看向了一旁的汪医师,汪医师身子往边上挪了挪,低头,做着自己的拉勾侠。
田医师轻咳了一声:“唐医师,那我现在去找黄主任来救场?”
【叮,新任务:临时救场,帮同事抗雷。任务奖励:5金币,牌库刷新一次。】
唐楼直接兑换升级三星级别的再次瓣膜替换术(三星,27),无数的信息和案例进入了唐楼的脑海。
见到,唐楼依旧沉默着,不言不语,田医师也是当机立断:“汪医师,你立马去联系黄主任来救场。”
“不用了,我来接手。”
唐楼从系统空间退了出来,看着田医师说道。
“唐医师,你!”
“哦,我刚才又回忆了一下,脑海里推演了一番,差不多可以了。”
唐楼随意说了一句。
“唐医师,这个可不是开玩笑的,分离纵膈心包粘连,要是做不好,可能造成医疗事故的。”
“让开!器械护士,手术刀...剪刀...”
唐楼强势的站到了主刀的位置,主刀气场之下,田医师所到了一旁,还想要劝说的话直接吞了下去。
汪医师一旁有些手足无措:“去,还是不去!”
“先看看。”
田医师,想了想,毕竟唐医师的威名还在,要是换一个年轻医师,早就被他喷死了。
“再次瓣膜替换术心包粘连分离的范围,应根据再次手术的次数,心包粘连的严重程度,以及手术的类型有所不同。”
唐楼一边开始操作,一边讲解到。
“哎?”田医师当场就迷了,刚才还是一副不太熟悉,这下子怎地突然还教学了起来,虽然心中有些质疑,但是,还是本能的点了点头。
说的也确实是内味儿!
“切记以后在进行心包分离的时候,一定不能够全部分离,虽然,广泛分离能够克服手术困难,但是增加了损伤心肌的机会,而且,常常导致术后难以控制的广泛渗血,同时也会导致手术时间的增长,也增加了手术的危险。”
唐楼此刻在三星级术式之下,说出的当真是金玉良言,乃是无数的案例之中总结出来的经验。
一旁的田医师之前,心态还有些忐忑,听到这里,仿佛又回到了昨天的演示手术,细细的咀嚼和品味唐楼的讲解,然后,如获至宝!
“那唐医师,应该如何更好的分离?”
田医师认真的求教。
“所谓的有限分离,就是至分离手术区,满足主刀手术操作要求即可。当然,我现在的分离程度,你们是不可以模仿的。毕竟,我需要的操作区域,相对而言会很极限。”
唐楼自然是怕这两个瓜皮照猫画虎,毕竟不是谁都有他这般扎实的基本功以及超级术野的天赋。
“懂。”
田医师和汪医师点了点头,他们这点自知之明还是有的,就是有些好气哦。
“电刀...”
唐楼下达了一个指令,器械护士立马配合。
电刀在手,唐楼快速的进行操作,同时传授:“分离粘连的原则就是尽量应用电刀或剪刀做锐性分离,不能损伤心外膜。一般先于室间沟处纵行切开心包,向右房、右室两侧逐步扩大以显露右心房与部分右心室.”
唐楼一边讲解窍门,一边迅速的完成操作。
“还有就是,在心包粘连分离可用电刀切割或剪刀锐性分离,紧贴壁层心包,以免损伤心肌及冠状血管,操作应轻柔,防止心脏受压而致心律紊乱或心脏骤停。心肌功能差的病人,必须先做腔静脉与主动脉插管,并连接体外循环机,做好转流准备后再行分离。心室膈面分离困难时,可在转流后进行,以免搏动时分离引起心肌撕裂。”
“唐医师,太厉害了!”
田医师听完唐楼的讲解后,本来似懂非懂的,一下子豁然开朗。
汪医师不明觉厉的听着,看着唐楼满眼都是崇拜,说起来,自己还比唐楼大个几岁。
“唉,这就是天赋啊。”
完成了分离纵膈心包粘连之后,便是要开始建立体外循环。
“由于患者存在心力衰竭和肺水肿,所以要选用超滤装置...显露与分离股总动脉与股静脉,必要时做好插管,以备股-股转流,以防分离心包粘连时发生出血;备好足够的血液,准备3个连接体外循环的吸引器,一旦出血,保证及时回收入循环血路装置中...”
唐楼继续进行操作,同时将各种情况之下的处理方案,一一详细的介绍。
“唐医师,你的知识面也太广了吧,要不是知道你看一眼就能学会术式,我还真的以为你已经做了上百台再次瓣膜替换术。”
田医师看着唐楼,感慨万分。
在唐楼稳如泰山的操作之下,很快完成了体外循环的建立。
“接下来就是心肌保护,由于患者的术前心功能较差,又是急症手术,存在心肌供血不足,而且,整台手术操作复杂,阻断主动脉时间过长,而且患者的左室粘连,心脏表面存在冰屑降温,所以在再次瓣膜置换前,一定要注意心肌的严格保护。这也是手术成功的重要一环。”
唐楼非常严肃的教育,田医师和汪医师,自然是乖巧的点头,没有一丝因为唐楼的年纪而感到反感,反而是内心充满了感激,跟着唐楼这一台手术,真的是学到了很多东西。
尤其是像田医师这种处于似懂非懂,就差这临门一脚,有了唐楼的高屋建瓴,下一次,他有自信能够独立主刀。
“全身降温26℃...冷血心脏停搏液...”
唐楼继续下达指令,由于接下里的操作比较复杂,所以唐楼减少了解说,更多是在操作。
田医师全身关注的看着唐楼操作:“二尖瓣及三尖瓣手术用顺行性灌注;主动脉瓣及双瓣手术,第1次用顺灌,以后改用逆行性冠状静脉窦灌注...好精准的操作,厉害!”
“心脏表面使用冰屑降温,心腔内灌注4℃冰盐水降温。”
汪医师,同样认认真真的记忆了起来,十分钟后,第一阶段完成。
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